筑波スライドコントロール講習会　仮エントリーフォーム

※マークは必須項目です。

エントリー日程 ※	【4/22正午から受付】5/22(水) 筑波スラコン講習会【5/25正午から受付】6/25(火) 筑波スラコン講習会【6/26正午から受付】7/26(金) 筑波スラコン講習会【4/25正午から受付】7/27(土) 筑波スラコン講習会
入金予定日 ※	メールフォーム送信から48時間以内でご指定ください。 ※キャンセル待ちにお申込の方は「未定」と記入
エントリー規定 ※	エントリー規定を必ずご確認ください。お申込み頂いた時点で承諾して頂けたものとし、エントリー後の異議は一切受付いたしません。　　運転免許のない18歳未満の方の参加はできません。※一部例外あり ⇒エントリー規定エントリー規定に同意する

お名前 ※
メールアドレス ※
年齢 ※
住所 ※	※番地、建物名、部屋番号までご記入下さい郵便番号住所検索都道府県市区町村
電話番号 ※	半角（例　012-3456-7890）
車種 ※	レンタカーをご希望の方は「レンタカー」とご記入ください。
色 ※
レンタカー	レンタカーをご希望の場合は選択してください。（先着順）ロードスター
Ｗエントリー	Ｗエントリーをご希望される場合、全員のお名前をご記入下さい。 ⇒Q&A Wエントリーとは
ひとこと	パンフレットに記載します。今日の意気込み、ご挨拶、何でも大丈夫です。知らない人と走るより、人となりを知っている間柄で一緒に時間を共有した方が安心で楽しいですよね♪ よければぜひひとこと下さい ^_^

ご記入内容をよくお確かめの上「確認画面へ」ボタンを押してください。